学术观点分享2｜冲击波淤泥术会消亡吗？

重视多尼尔，冒险声波药理学的创新！

文献社交

如今，多尼尔病人理应用团队与大家社交一篇文章，2006-2019年荷兰人口总数数据分析中都上尿路败血症的当今放射治疗发展趋势：声波泥拳法会消亡吗？

简要

目的

所述14年来荷兰上尿路败血症放射治疗的变化。

用以

采用远程总共据处理系统设计数据分析2006-2019年次于电话簿总共据。我们采集了外加总共据以数据分析的医院的病事例总共和东部发展趋势。INFO用以基于次于所有公立医院的新标准化密度人口统计数据。为了也涵盖诊疗同步进行声波泥拳法（SWL）的总共据，我们数据分析了理应用保健数据分析所的数据分析总共据库中都400万受益人的纪念性的网站样本。

结果

荷兰上尿路败血症介入放射治疗就医高血压从2006年的70,099事例上涨到2019年的94,815事例（发展趋势p

结论

我们检视到荷兰上尿路败血症放射治疗从SWL明显继续发展内光或经皮肾妇产科手拳法等介入放射治疗的上升。这些变化不太可能归因于内窥光装置的巨大系统设计退步以及社会保险该公司外加原因。

短文

尿石症是一个国际性保健原因，每年有总共百万人受累于有症状的上尿路败血症。荷兰发病率和大行其道率的月所总共据是2001年公布的，共五1.5%和4.8%[1]。败血症位置、败血症大小、泌尿系验尸、高血压共病和一般来说以及妇产科妇产科医生一般来说等因素所常会阻碍放射治疗方式的为了让[2]。由于要考虑以下几点因素所，一时期败血症放射治疗须要针对高血压同步进行个性化放射治疗。欧洲（EAU）、澳大利亚（AUA）和荷兰（DGU）等尿石症概要最大限度权衡过程。但，对于大多总共泌尿系败血症，有几种拳法式皆可，须要与高血压讨论[2-4]。随着的设备的设计的系统设计退步，一时期激光塌陷较大败血症的意志力以及膀胱软光的为广泛理应用，当今世界放射治疗尿石症的用以已从声波泥拳法（SWL）继续发展内光或经皮肾光取石拳法[5]。从2005年到2013年，荷兰公立医院就医SWL妇产科手拳法量多年来在攀升[6]。最仅有公布的一项国内性调查也显示这一发展趋势，该调查征询了荷兰199个泌尿妇产科对尿石症的放射治疗一般来说。总的来看，87%的泌尿直属单位声称SWL放射治疗的尿败血症不到30%，所有直属单位的43%声称51-70%的败血症放射治疗采用膀胱软光（URS），另大大有直属单位的43%声称70%以上的病事例采用URS放射治疗[7]。本数据分析的目的是检验荷兰14年来上尿路败血症的放射治疗发展趋势。

材料和用以

我们遵循“REporting of studies Conducted using Observational Routinely collected health Data" (RECORD)道歉信[8]。

荷兰国内电话簿总共据（病人相关群体总共据库）

对2006年至2019年荷兰国内电话簿总共据同步进行了各个方面数据分析。2004年，荷兰诊疗系统全面实施了亚太东部（传染病）病人相关归类（DRG），从而准则了就医放射治疗的外加。DRG由ICD10解码（传染病和有关保健原因亚太东部人口统计归类）和用于全面实施插手（放射治疗）的OPS解码（亚太东部药理学可用归类的荷兰月借助于版）编制的病人代码组合而成。每个放射治疗病事例的总共据首先传输数据至公立医院薪水数据分析所，然后传输数据至荷兰联邦人口统计局（Destatis）。Destatis总共据库包所含除精神病公立医院、验尸公立医院和军队公立医院外的国内所有外加就医病事例。我们之前愈来愈详细地所述了这种用以[9,10]。

对于总共据数据分析，我们为基础尿石症专项解码（表S1）与专项OPS解码（表S2）作为主要或次要病人。SWL和经皮肾光取石拳法（PCNL）有非常类似于的尿石症专供OPS解码。这对于膀胱光拳法不够全面。但，通过为基础尿石症专项ICD解码和专项OPS解码，我们能甄别借助于上尿路败血症妇产科手拳法。此外，在2010年，引入了一项针对膀胱软光的OPS专项解码，这为我们共享了在2010-2019以后区分半硬性膀胱光和膀胱软光的机会。

InGef数据分析总共据库

在荷兰URS和PCNL不是日常诊疗妇产科手拳法。比如说，在荷兰东部，SWL作为就医妇产科手拳法或诊疗妇产科手拳法在多种不同公立医院和东部各不相同。为了也能涵盖SWL的诊疗妇产科手拳法，我们数据分析了理应用保健数据分析所（InGef）的数据分析总共据库。为此，我们浓缩了2013年至2018年期间每年就医高血压与诊疗高血压的SWL比事例，并用于该比事例从Destatis总共据库中都已确定就医高血压妇产科手拳法量来估算每年SWL诊疗妇产科手拳法量。InGef数据分析总共据库是一个具有水平外部真实性的的网站赔偿总共据库，包所含来自荷兰70个法定保健保险该公司之一的将近670万受益人的横向总共据[11]。在本数据分析中都，InGef数据分析总共据库浓缩为将近400万受益人的样本，该样本都有荷兰人口的成年人和东部[11]。

公立医院密度人口统计数据

荷兰所有公立医院有义务每年记事和人口统计数据有关病人和放射治疗的总共据（ICD和OPS解码）。我们用于数据分析用以“reimbursement.INFO”（RI Innovation GmbH，荷兰于埃罗）浓缩2006年至2019年放射治疗上尿路败血症的公立医院妇产科手拳法总共据。对于1、2或3起的年度小总共量病事例，不共享确切总共字，而是借助于于总共据保护的原因以1起代替。用于软件easymap© office（Lutum+Tappert DV-Beratung GmbH）绘制地图。

总共据保护和道德道歉信

我们所有行径皆遵循月所版本《赫尔辛基共同声明》。所数据分析的总共据完全的网站化且浓缩自具备严格总共据保护预防措施而确立的总共据库。因此，无须要额外道德道歉信。

人口统计

用于SAS V9.4版同步进行发展趋势数据分析和Wald检查和的线性回归人口统计。（乔治亚州卡之中SAS数据分析所）。

结果

除非另有概述，所有发展趋势皆指的是自2006年至2019年的整个数据分析间隔。我们检视到上尿路败血症妇产科手拳法放射治疗病事例总共从70,099事例上涨到94,815事例（总上涨35%或每年2%；发展趋势p

我们检视到就医的SWL从411家的医院的41,687事例飞速攀升到325家的医院的10,724事例，即总经济指标为73%或每年10%（发展趋势p

77%肾败血症和23%膀胱败血症采行SWL。平皆服务水平从4.4 ± 4. 4天到3.1 ± 3. 2天（发展趋势p

上尿路败血症的URS总病事例总共从32,203事例飞速上涨到78,125事例，平皆每年上涨7%（总上涨143%；发展趋势p

2006年荷兰东部495家公立医院人口统计数据了与败血症相关的URS，2019年荷兰东部475家公立医院人口统计数据了败血症相关的URS（发展趋势p=0.0009）。随着时间的消退，平皆服务水平从5.3 ± 4.6天到3.1 ± 3.7天（发展趋势p

PCNL从1,673事例上涨到8,937事例（平皆每年上涨16%，总上涨434%；发展趋势p

上尿路败血症停止使用妇产科手拳法的总共量飞速攀升，从237家的医院的553事例调高163家的医院的294事例。即，总经济指标为47%或每年5%（发展趋势p

讨论

我们介绍了14年数据分析月内关于上尿路败血症所有妇产科放射治疗的当今荷兰人口总数总共据。所有上尿路败血症的就医放射治疗总总共从2006年的70,099事例上涨到2019年的94,815事例，我们检视到内窥光或经皮妇产科手拳法的强烈发展趋势。妇产科放射治疗的上升很不太可能是由于人群中都代谢紊乱（肥大、代谢囊肿、2型哮喘）的存活率极高，导致终生尿路败血症存活率上升以及由于计算机断层扫描（CT）的为广泛用于，病人借助于愈来愈多的无症状上尿路败血症[12,13]。

现在并不多同步进行停止使用性败血症妇产科手拳法：2006年的病事例总共极低，在数据分析期间攀升了仅有50%。就医SWL的总共量多年来在攀升：2006年就医SWL病事例总共为41,687事例，而2019年为10,724事例（攀升74%）。

SWL病事例总共的攀升不仅仅是因为从就医病人到诊疗病人的分散，而且SWL病事例总总共也攀升了。然而，在荷兰将SWL作为诊疗拳法式同步进行检验很麻烦，因为从未基本上可靠的总共据来东光。荷兰公立医院义务共享的密度人口统计数据包括公立医院全面实施的全部就医和诊疗SWL病事例。然而，他们并从未考虑诊疗档案室之中有泥机的泌尿科妇产科医生。目前不得而知公开总共据暗示：在荷兰，诊疗档案室借助于诊的泌尿科妇产科医生所用于移动式和移动式泥机的总共量，但对密度人口统计数据和InGef总共据库同步进行总共据处理，我们可以确实至少诊疗SWL的总病事例总共。

我们检视到SWL用于率急剧攀升，这其实是多因素所导致的：首先，多年以来，多种不同败血症临床的化学临床大大改变。自1980年引入SWL后，全球迅速提出异议SWL作为膀胱败血症和肾败血症的微创放射治疗可选[14]。然而，20世纪90二十世纪末和21世纪初，内窥光装置的退步与激光泥的引入导致了SWL用于率攀升。此外，相比较于内窥光装置退步，在过去二十年SWL系统设计并未曾在病人实践中都有多种多种不同退步。诸如：有所增加焦域、降低液电声波东光效率、“碎玻璃SWL”以及高频声波等月所进展已经在持续衰退的泥机的产品理应用 [15–20]。

其次，荷兰涉及SWL的电话簿和外加有一些类似于因素所。诊疗保险该公司该公司难以给与就医SWL放射治疗，因其对于大部份高血压是一种安全的诊疗拳法式。然而，诊疗SWL的外加比就医放射治疗外加平皆少报66%[21]。因此，外加原因很不太可能是由SWL继续发展音光放射治疗的另一个特别设计因素所。入院妇产科手拳法放射治疗的高血压也解决办法音光妇产科手拳法，而不是SWL。若在重症发作或膀胱败血症梗阻时内所含膀胱前端，情况愈来愈是如此。通常，高血压在内所含膀胱前端并撤除梗阻后就医。在荷兰，这是很多数的病人理应，仅少总共高血压同步进行即时“原位”SWL或“重症SWL”[22,23]。

最后，根据我们的个人经验，日渐多的高血压偏好于为了让高效、快速的败血症放射治疗，与SWL相比，优先首选URS或PCNL[24]。

由于SWL（病事例总共）的随之攀升，我们检视到上尿路败血症音光放射治疗（病事例总共）的上涨。如今，可在软光下用于一时期钬激光和铷激光粉碎任何糖类的败血症。一时期URS的另一基础是“dusting（黏稠化）”系统设计的引入。除此以外，随着的设备和辅助用以（如钬灯丝）的的设计和修改，PCNL也大大退步。所有这些因素所，加之在第三世界和亚太东部概要中都，音光妇产科手拳法与SWL 并列为极小10mm上尿路败血症的主力临床，致使上尿路败血症的音光放射治疗病事例总共随之上涨，其中都URS上涨143%，PCNL上涨434%。

荷兰DRG外加系统是设定为一个用以防范诊疗效益而每年相理应的“学习系统” [6]。我们确信，这一事实适度URS和PCNL拳法式且导致SWL的社会保险该公司外加减半，从而阻碍了（诊疗机构）借借助于在此之后SWL装置。我们检视到URS后高血压的服务水平从5.3天明显调高3.1天，这是公立医院补救太低效益的一种办法。截至2019年，URS和SWL的服务水平相同。由于高血压须要行多次SWL（就医期间隔天一次），且SWL归入DRG中都高针对性妇产科手拳法（所含肺部后妇产科手拳法）分组，以及若高血压仍要就医，公立医院接踵而来收益减少，因此，SWL高血压的就医时间比较极短。

随着PCNL经验依靠和愈来愈细的肾光（mini-PCNL）的借助于现，泌尿科妇产科医生已开始采用PCNL放射治疗肾内小败血症。仅有来，日渐多经验丰富的中都心已同步进行无管mini-PCNL放射治疗小败血症，因此清石愈来愈快且外加偿付愈来愈高。我们检视到PCNL就医时间极其明显的从12天缩减到6.5天。

已有人口统计数据显示英国2006年至2014以后URS和PCNL病事例上涨的多种多种不同发展趋势[25]。然而，与我们的总共据比如说，数据分析周月内的SWL病事例总共保持稳定。另外，在英国，仅有25%的URS病事例是MLT-URS妇产科手拳法，而在荷兰，当天就医相当罕见 [25]。

自21世纪初以来，包括英国、芬兰、法国、荷兰、波兰、荷兰、冰岛和瑞士在内的许多第三世界都引入了病人相关分组（DRG）框架，以降低透明度且保证确实、经济用于诊疗系统中都的森林资东光[26]。无论其进展如何，荷兰现有DRG框架必须同步进行重大修改和举措，尤其理应强化诊疗妇产科手拳法和MLT-妇产科手拳法。当然，在荷兰所检视到的上尿路败血症放射治疗发展趋势不能外推到其他第三世界；因此，理应想尽办法汇集愈来愈多各第三世界和社会保险该公司系统中都有关败血症放射治疗的大行其道病学总共据。

根据Omar等人的数据分析结果，高达85%的高血压大声由妇产科医生对上尿路败血症放射治疗做借助于最终尽快，于是在，高血压积极参与共同权衡至关重要[27]。所以，在建议高血压为了让败血症临床时，社会保险该公司外加不得作为一个正因如此。

我们的数据分析有几个显然：本数据分析中都给借助于的总共字是病事例总共，不一定都有单个高血压。高血压不太可能给与多种插手预防措施和上述败血症放射治疗的多种联合临床。此外，我们的总共据未曾共享关于共病、败血症大小、败血症糖类、肝硬化和复治率的数据。拳法式解码与外加相关，因此，在仅限于的意味着，不太可能愈来愈频繁地用于外加率极高的专供解码。然而，浓缩上尿路败血症的电话簿总共据已断定我们的数据分析有几个显然：本数据分析中都给借助于的总共字是病事例总共，不一定都有个别高血压。高血压不太可能有多种插手预防措施和上述败血症放射治疗的各种联合临床。此外，我们的总共据从未共享关于共病、败血症大小、败血症糖类、肝硬化和先放射治疗率的数据。拳法式解码与社会保险该公司外加相关，因此，在仅限于的意味着，不太可能愈来愈频繁地用于愈来愈高外加比事例的专供解码。虽然如此，在其他各项数据分析中都，已推测浓缩上尿路败血症的电话簿总共据可得借助于确实结果[25,28–30]。

结论

在过去十年之中，荷兰施行SWL的病事例总共量多年来在飞速攀升，荷兰卫生系统已推测了内光和经皮妇产科手拳法的全球发展趋势。SWL在上尿路败血症放射治疗中都的命运将取决于全面实施新系统设计联合开发以及在荷兰诊疗保健框架内争取仅限于的偿付新标准。