柳叶刀报道：移植手术的时候 可要小心说话啊

英国有一个谚语：Trust me, I am a doctor.（确信我，我是医八师。）

英国人认为，医八师是最很多人宠信的职业，如果连医八师都必定信，你就没什么进去很多人确信了。所以，在中都文里面，就消除了这个谚语。这个谚语能用到的地方很广，比如这样的片中：

甲：这样行不行的啊，我还有点无计可施呢。

乙：确信我，我可是医八师！（字面约莫是：我是一诺千金的人！）

但现如今，原先这样亲密亲密关系互信的医患亲密关系，不论在中都外，都遭受挑战。

大英百科全书报导报道的一起「医患矛盾」案例

2016 年 2 月，在世界上医学界权威杂志 The Lancet 发表了一篇名叫《时代背景的产物：手术室内请慎行（Sign of the times: be careful what you say in the operating room）》的书评。书评一部了一位病患尝试偷录医八师在外科手术中都的交谈，折射出这两项医患两者之间的宠信危机：

一位八师在为病患透过就此的体检时，在这位现在进入状态的病患的压力袜下推测了一个小型电子电源。这个小小的电源，看起跟小型 U 盘没啥不同，但慎重看看，你才会推测，那上面印着字母「MIC」，还有一个小小的阀门。

这是一个录制电源，是一个开着的录制电源。

这位八师良久才反可不过来，这玩意儿，也许是给他们准备的。

大英百科全书关于暴力事件的报导报道截图

这也许不是偶然的暴力事件。

不久之前（2015 年 6 月），在美国缅因州的另一起案子也有类似之处，且被当地报导广为报导报道：

一位病患在拒绝接受胃透外科手术中都，无意指认了八师及整个卫生保健小组对他的污辱言谈。

在指认的音调中都，可以惊醒手术顾问明确指出，病患脖子推测了红疹，而八师警告顾问别碰这位病患，否则也许身患「白喉」。他还在并未任何根据的情况下，说这病患「也许是结核」。除此以外，还用十分脱口而出的语言对病患透过辱骂。

而尽管胃透手术的医八师并未参与，但他并未阻止这样的交谈，亦并未劝阻八师捏造病案。

病患再次向上诉法院明确指出诉讼，而再次判决，是八师及其卫生保健小组因毁谤和卫生保健失当赔偿该病患一共 50 万美金。

丧命的医患亲密关系

不愿承认，这些虽然是个例，却损害了原本神圣的医患亲密关系。

从古希腊名医医学上开始，医患亲密关系就随之地被现象学、社才会学和文学长时间讨论。在美国医学才会设立的规范中都有这样一条：「医患亲密关系的基础是宠信，急救有道德义务将病患的子孙后代至于自己的利益底下。」

宠信危机所助长的最这样一来损害只不过是针对病患自身的，也也许才会殃及无辜。比如在第一个案例中都，The Lancet 的书评这样评论道，在手术室这种环境下正要录制是否是合适，这样做首先有也许才会共存病患消除压疮、透热烧伤以及不良影响监控电源等隐患；其次，电源也许在恰巧间录到急救讨论其他病患的情况，无视其他病患的隐私；第三，录制的内容也许被断章取义。

但当病患和医八师两者之间能做到互信，除了帮助医八师不受冲击地采取同样、最优质的放射治疗计划，甚至能这样一来大大提高患者的健康水平。

现在，医患宠信危机甚至现在开始威胁到医八师的人身安全。近几年，在中都国不时据悉病患打伤、打死医八师的性丑闻。仅 2014 年，中都国来港上诉法院就录得暴力伤医或杀医暴力事件 144 宗派。这样伤感的事情，无需我们再说，大家都明白不少。

严重破坏医患亲密关系的是什么？

在 2006 年出版的《卫生保健金融业的宠信危机：状况、结果和可不对作法》（The Trust Crisis in Healthcare: Causes, Consequences, and Cures）一书中都，作者 Did A. Shore 明确指出，讯息时代背景网络服务上唾手可得的不大学本科「医八师促请」，其实也许削弱医八师和患者两者之间的宠信。

美国纽约商业界的 Susanne Christmann 在 2012 年发表的学术论文《网络服务卫生保健讯息对医患亲密关系的冲击》（The impact of online health information on the doctor-patient relationship）中都明确指出，因为病患对这些讯息普通人性的缺乏经验有限，获取缺失的医学讯息时因为并未办法判别讯息来源，有也许才会冲击对整个「医八师小团体」的宠信。

这种情况遭遇在我国，不难想象的片中是，拿着网络服务提供的「卫生保健促请」非议医八师的患者，让人甚是头痛。

除此以外，联系依赖于也是很重要的问题。2013 年，Medical Economics 杂志在读者中都征集他们认为的对医患亲密关系的最大威胁，得到的对系统中都引用很重要的一点：许多病患再现，希望医八师听自己把话说完，还有不少病患抱怨医八师总是对着电子电源而不怎么和自己联系。

如何可不对宠信危机？

The Lancet 的书评给出完全一致、这样一来又无奈的促请：

所有的同袍都必定不严肃行事。在术前体检时，不仅需让病患陆定一首饰和金属和静态，而且只能随身带上录制电源，并向病患推论状况。就此还要谨记，在手术室里面请慎行。

这样的言谈中都似乎太大挖苦，也透着几分无奈。

针对医患宠信危机，我们或者可以尝试从几个上都入手。

首先，医患两者之间的联系在最尺度的层面上是人与人两者之间的联系。

学术界必定不积极搜集急救与病患两者之间联系的普通人材料透过研究，推测哪些联系形式难以导致误才会和纷争，而哪些能够必要大大提高双方满意度并对放射治疗有益。

重要的是对这些经验透过推广，确信这些科学知识现阶段对许多医八师而言都是盲点。

其次，报导报导报道卫生保健暴力事件的时候必定不严肃小心，为自己的言论全由。

网络服务报导必定不和纸媒一样受到法规来强制执行，只能视而不见报导不全由任地发布新闻虚假的卫生保健参考资料。随行和法规的指导必定不展现可不有的作用。同时法规必定不大大提高宣传不普通人讯息的渎职成本。

就此，是扩大政府对医八师品德、对医八师安全的指导。

Did A. Shore 在书中都写道，只能仰赖人们自发地严格要求道德品德，法规的指导十分重要。

医八师和病患的行为，都可不受到细致的、可操作性强的法规条文的强制执行，亦可不同时拒绝接受患者、随行和强制执行机构的指导，且这种强制执行必定不结合现代社才会的新情况与时俱进。

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作者简介：陈言去，旅居澳门的种自由撰稿人，服务于英国某报导。

责任编辑：猫娑座

参考资料：

Goold SD, Lipkin M. The Doctor–Patient Relationship: Challenges, Opportunities, and Strategies. Journal of General Internal Medicine. 1999;14(Suppl 1):S26-S33. doi:10.1046/j.1525 - 1497.1999.00267.x.

Pearson SD, Raeke LH. Patients』 Trust in Physicians: Many Theories, Few Measures, and Little Data. Journal of General Internal Medicine. 2000;15(7):509 - 513. doi:10.1046/j.1525 - 1497.2000.11002.x.

Can the doctor-patient relationship survive?

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