Lancet：限制性切除意图在胆结石患者手术中的应用

指南建议腹腔镜胆囊手术疗法有疼痛的一般溃疡，但在10%-41%的病变会出现胆囊手术术后不间断眼部。近日研究成果人员考察了逐步抽样限制策略性在胆囊手术术中所的使用视觉效果。研究成果在荷兰的24家学术和非学术医院进行，招募了18-95岁的有背部眼部和超声证实的溃疡或胆淤泥病变。病变被随机分为（1：1）两类，一类是这两项保健，由外科医生暂时是否同样胆囊手术术，另一类是比方说策略性，即逐步考察是否同样胆囊手术术。比方说策略性中所，符合五项预先规定准则的产妇则进行胆囊手术术：1）严重眼部发作2）眼部不间断15-30分钟或更较长时间3）位于上背部或左边上连接点的眼部4）眼部辐射到背部5）对直观止痛药的积极眼部反应。研究成果的主要终点是12个月随访时无眼部的病变比可有，非劣效边界5%。1067名病变参与研究成果：537名病变放弃了这两项保健，530名病变放弃了比方说策略性疗法。12个月的随访中所，比方说策略性四组298名病变未眼部（56%），而这两项疗法四组321名病变未眼部（60%），发挥为非劣性。根据二级终点归纳，比方说策略性导致胆囊手术术微小少于这两项疗法（529可有中所358可有[68%]，536可有中所404可有[75%]，P=0.01）。四组间，与试验相关的胆囊结石肝硬化 (这两项疗法四组529可有中所有40可有[8%]，限制策略性四组536可有中所有38可有[7%]，p=0.16)、手术肝硬化（358可有病变中所74可有vs 404可有病变中所88可有，P=0.77）或非试验相关的严重所致事件（529可有中所有27可有vs 526可有中所有29可有）差异不显著。研究成果认为，溃疡和腹泻病变放弃比方说手术策略性对降低术后的眼部视觉效果不理想，但可降低不必要胆囊手术的发生，研究成果结果鼓励溃疡病变和医生谨慎对待胆囊手术术。原始出处：Aafke H van et al. Restrictive strategy versus usual care for cholecystectomy in patients with gallstones and abdominal pain (SECURE)： a multicentre， randomised， parallel-arm， non-inferiority trial.Lancet. April 26，2019.本文则有梅斯医学（MedSci）原创程式码抄录，转载只需准许！