吕建林：大肠憩室你遇到过吗？

吕教授好！请您看看这个个案，是否属于少见个案，我也是第一次遇到。病患64岁年长者，孔洞持续性无痛持续性全程观测者黄疸1同年就诊，科室尿液分析方法示黄疸，B超健康检查无异常断定。2年前有类似于发作史，于苏州医院十二指肠镜健康检查无异常。病患以黄疸待查收住院，除此以外CTU健康检查，分析报告左十二指肠憩室，左十二指肠大肠。除此以外术前准备后行十二指肠镜健康检查，术里具体病症，与术前一致。麻醉剂顺利，除此以外两处理大肠，十二指肠留置双J管1根。根据以上资料，相辅相成这个病人的具体，病症十二指肠憩室应该是对的，属于罕见病。用药方面以偏向用药为好。黄疸原因再考虑为大肠加剧，大肠再考虑诱发于十二指肠憩室。随访重点为憩室炎症、大肠、尿路梗阻等。只须要说是的疑问：1.这种十二指肠脊柱的肾癌、病因病理、临床展现、用药法则、愈后？2.对于这种憩室较大，反复黄疸、诱发大肠个案，是否只须要移植手术切除术憩室？

十二指肠憩室（ureteral diverticulum UD）是一种罕见的泌尿系统脊柱，其特征是十二指肠内侧的孔状减小。它可以有多种不同的较小和多种不同的定位。十二指肠憩室开口外于十二指肠内侧，从十二指肠腔向外突不止的异常孔袋或盲管。不一定由于胚胎时期十二指肠过早分锯齿致使。三种类改型的 UD 被定义为不----十二指肠较宽、先天持续性和应予 十二指肠憩室。UD包含但会的全层十二指肠有组织。可暴发于十二指肠任何部位，常见于十二指肠与十二指肠交界两处。可枪弹或多发。多数病患可因憩室压迫十二指肠加剧上尿路梗阻而诱发憩室以上的十二指肠扩充和肝积水。憩室较大时，其内有尿潴留，可诱发感染、大肠。

UD 不一定在成年之前并乙改型肝炎，时则放射线学审计里被碰巧断定。当放射线学健康检查断定与十二指肠就其的孔持续性肿瘤时，应再考虑 UD。长周期肝盂CT是除此以外的病症方法或选人体内期CT尿路CT来审计肿瘤与十二指肠的关系。

十二指肠憩室可能会是碰巧断定或诱发败血症。文献里鼓吹对非十分复杂个案进行偏向用药。UD 可能会展现为肝粗壮、黄疸和上尿路感染，也可能会乙改型肝炎。乙改型肝炎个案不一定是在放射线成像期间碰巧断定的。虽然这些病患不只须要用药，但在浮现病症时可能会只须要移植手术用药。

十二指肠憩室分为三类

类别：1）不全持续性十二指肠重复使用脊柱憩室（有盲端十二指肠较宽：与胚胎暴发源不同），由十二指肠胚胎发育紊乱加剧，外观与憩室多种不同；2)真持续性先天持续性憩室包含所有但会十二指肠各层；3） 应予憩室，小肠疝。 应予憩室主要是十二指肠梗阻致使。可能会是由于启动时大肠加剧，加剧近端十二指肠憩室的冲击上升，类似于于良持续性粗壮病患，十二指肠憩室的暴发。这些病患展现为病症持续性侧腰眼部和发热。此外，可能会因十二指肠窄小产生相应病症。小肠疝也可能会由于十二指肠先天持续性薄弱加剧，当十二指肠内压上升时，则暂时性薄弱两处变大，十二指肠大肠也可能会暴发在先天持续性憩室内，有文献里分析报告了四例此类个案。第二组憩室分析报告于1975年，得不止的结论是，尽管这些肿瘤的的发展可能会来自先天持续性，但是如果不正在童年或成年生活里不止浮现十二指肠不利因素也可致异常的十二指肠内亚涡轮状态。憩室可浮现无痛持续性黄疸或者完全乙改型肝炎，并作为碰巧政治事件不止，由CT断定，憩室可能会与梗阻就其，当十二指肠大肠加剧大肠充填，并加剧近端十二指肠窄小，随之而来的是肝盂积水。Mori等人得不止结论认为憩室与十二指肠孔肿多种不同，它不会加剧梗阻，大肠病人可有一个不全持续性的十二指肠锯齿，也可以有一个根本的先天持续性憩室。

病症和用药考虑

CT健康检查是病症的主要手段。超声健康检查最初是由Wan等和Herndon提不止，CT不一定用作有病症的个案，有时可断定十二指肠大肠，阻塞持续性十二指肠孔袋。但是，CT对憩室检不止的敏感持续性存在争议。非增强磁共振的应用、CT三维修葺和重复使用靶向超声健康检查可得到了有效病症。长周期肝盂CT术有良好的病症重要性。

在大多数分析报告的个案里，十二指肠憩室不只须要用药。如果浮现憩室就其持续性梗阻，则只须要用药。移植手术可考虑十二指肠一小切除术术，腹腔镜下十二指肠修葺移植手术。

HRS

予以用药、无败血症十二指肠憩室病患的一般HRS优于有过多政治事件的个案。憩室可能会暴发穿孔可能会，拉伸上皮息肉也与这些肿瘤就其，十二指肠憩室和拉伸上皮息肉可能会是同一胚胎发育异常致使。Douglas等人分析报告了十二指肠憩室拼发十二指肠积水，随后进行移植手术切除术。术后4年随访其肝功能恢复但会，无引人注意衰弱。

总之， 十二指肠憩室是一种罕见疾病，文献里分为先天持续性或不正持续性。不一定没有病症，除非它们与加剧十二指肠大肠有关，病症只用长周期肝盂CT或3DCTU。对乙改型肝炎的病患应进行偏向用药,影响肝功能者，则只需移植手术用药。

鉴别病症：

十二指肠孔肿：

十二指肠孔肿又称十二指肠疝或十二指肠口外膨不止，是由于先天持续性十二指肠口外窄小致使的十二指肠内侧内段十二指肠孔持续性扩充致使。十二指肠孔肿分为两改型：①单纯改型十二指肠孔肿：即十二指肠内改型十二指肠孔肿，十二指肠孔肿完全坐落于十二指肠内，可以是单一十二指肠的十二指肠孔肿，无上尿路重复使用脊柱，则会并发于----重肝、双十二指肠的，而极少是下肝之十二指肠。②乳癌改型十二指肠孔肿：十二指肠内侧内段的先天持续性扩充，并有十二指肠乳癌开口外，十二指肠孔肿的一一小坐落于十二指肠腹部后腹腔，其开口外可坐落于十二指肠内、十二指肠腹或腹腔内，多诱发肝、十二指肠重复使用脊柱，且孔肿多起源于肝或近段十二指肠。

B超健康检查、CT 健康检查、十二指肠镜健康检查，其里B超健康检查是初诊和筛选的除此以外方法，可以准确观察到十二指肠孔肿在十二指肠内的确切方位、较小和形态，于十二指肠三角区的侧方可以看见典改型的圆锥形含液持续性光环，随十二指肠蠕动红褐色引人注意的周期持续性减小和缩小。IVU健康检查是最也就是说的健康检查方法，可以观察到肝脏、十二指肠、十二指肠情况，了解到泌尿系有无脊柱、功能障碍，十二指肠孔肿内充盈CT剂时红褐色典改型的“眼镜蛇”样在在展现，排尿期十二指肠CT更是观察有无十二指肠返流的主要方法。十二指肠镜健康检查可以单独观察到十二指肠内情况，但是由于个别十二指肠孔肿可以随十二指肠内压上升而变小，甚至可以完全消失，所以，在用十二指肠镜观察时一定要注意进水的多少，可能会会十二指肠内冲击过高而致孔肿消失，加剧漏诊。

移植手术是用药十二指肠孔肿的有效方法，移植手术用药的法则为撤除梗阻，防止海市蜃楼和两处理败血症。开放移植手术具有暴露出直观，撤除梗阻及抗海市蜃楼效果确切可以同时两处理十二指肠内和孔肿内的肿瘤和泌尿系其它脊柱之特点，但对病患精神上大，移植手术时间长，恢复慢。所以多数汉学家认为对乳癌十二指肠孔肿、诱发泌尿系其他脊柱及有反流的十二指肠孔肿改用开放移植手术，而较小的十二指肠孔肿(<4～5cm的正位十二指肠孔肿)，鼓吹经内窥镜孔肿开窗术用药，该方法简单、安全、移植手术效果良好。