驳「腹腔镜手术中都应用高频电刀有害」论

编者按：荷马史诗曾说是：「世上只有一种俱, 那就是知识，也只有一种厌，那就是无知。」

电机刀的问世让原本处于战斧时期的眼科疗衡愈演愈烈了重大改变，其在新方法疗衡之在此之前的层面更不必多说是，那么答案对高频电机刀设想的怀疑又就是指何讲起呢？

学练成界的争论

此关键问题首先要追溯到最近在 Surgical Endosc 上刊发的一篇文则章：「通过随机对照试验研究工作新方法疗衡之在此之前电机刀引起的呼吸道重排」，如下三幅所示：

文则之在此之前将练成之在此之前用作与未曾用作电机刀的结果进行对比，并把 LC 练成之在此之前的呼吸道重排量化，证明了红色方框内的研究工作论点，英文翻译出去是：

疗衡创伤引起的呼吸道重排在 ED（电机刀切割）；还有明显急剧下降，其之在此之前以 IL-6 和 TNF-a 为主。

对此，Gusto 等近日在同一个期刊（Surgical Endosc）上转发则设想了怀疑，如下三幅：

所作回应，尽管对先在此之前则大部分论点回应赞同，但仍有值得商榷的地方。对于呼吸道重排的明显急剧下降，文则之在此之前仍未曾阐述其药理学层面，即特异性急剧下降后的实际灾难。

为此，所作开展了新的研究工作，用作迷你新方法疗衡行 LC 疗衡并常规用作 ED，都有肾横膈膜的触摸。研究工作之在此之前对有达 2000 名病患进行了疗衡，操控大多严格遵照 ED 用作规范，过衡之在此之前无胆总管挫伤和反之亦然 ED 副作用引发的延迟愈合。大多数病患练成后 24 小时内休养且无特殊疲劳主诉。

Gusto 设想：如果在先在此之前则的随 RCT 之在此之前能缺少更多细节，都有针对 ED 用作的特殊设定，特别是每个病例之在此之前的总能量参数、电机压用作短时间等，就能清楚特异性衡度的减低有否与 ED 总能量有关，否则两者间的认知难以证明。

例外的是，在先在此之前则所作的数据之在此之前，51 人有 2 人（达 4%）的病患在 LC 练成后愈演愈烈了肝挫伤。这两例病患在研究工作小组时被考虑在外，但是本事件则让我们对于医生的疗衡长处有所担心，考虑到一般肝挫伤的愈演愈烈率仅为（0.3%～0.7%），4% 的挫伤率将近超出了 10 倍。这就说是明在本次 RCT 之在此之前，呼吸道特异性的减低更大一部分可能是因为过分 ED 总能量所引发的。

看到这里，你有何感想，支持哪一种观点？

如果不甚清楚，请暂时往下读，做到高频电机刀更多信息，才最大限度显然更正确的判断。

电机刀的问世及方法

1924 年，Cushing 将 Bovie 的设计的高频电机刀核心技练成应运而生眼科疗衡之在此之前，在控制肿胀的同时大大减低了练成之在此之前的组织切除练成的一致性。Cushing 确信这项核心技练成能帮助自己必要而直接的未曾完成高难度的脑部疗衡。然而，他和我们大多数人一样，都不曾曾修习过这项革新核心技练成看似的物理方法。

优点自不必说是，而不足之处是电机切所造成了了的高温和电机压侧边扩展（特别是四极方式而的用作）大多不会造成了一处的组织的严重挫伤。

在 60W 的负载下四极电机刀持续 1s 短时间不会造成了平大多 3.5 mm 的危险扩展，但是如果用作短时间大于 2s，扩展周边地区内则不会有达 20 mm。因此，相较于短振幅，长期持续的电机压不会降低一处的组织的挫伤。电机高温挫伤则取自疗衡周边地区的总能量转化或是疗衡周边地区之外的杂散电机压（所谓屏外挫伤）。其他如绝缘收场、如此一来作用力及电机容作用力都不会引发杂散电机压。

因此疗衡制作组的团体除了专业核心技练成知识，也应符合对电机眼科疗衡的全面认识，都有海洋生物物理学、设备的分析方法以及对的组织的影响。对练成者来说是，享有完备的知识储存量并依照必要准则小心谨慎用作 ED 是极为极其重要的。

LC 练成之在此之前电机刀必要用作原则：

1. 电机刀用作同时大多需有电机极反馈监控；

2. 四极或双极电机刀大多用作混方式而（电机切≤30W，电机凝≤25W）；

3. 禁止对电机刀操控周边地区内靠近的的组织用作金属钳夹闭；

4. 用作短振幅，持续短时间相等 1 秒；

5. 为了避免挫伤，电机刀的用作必大多需远离极其重要的组织将近 10 mm 以上；

6. 当横膈膜直径 ＞ 2 mm 时，用作解剖镊电机凝（普通镊子宽度达为 3 mm）。

其实该核心技练成本身并很难错，相反未曾接受正规的必要用作训练是造成了电机眼科疗衡医源性挫伤的主要可能。

核心技练成改进

同样，区分电机导率（CD）和电机压强度（CI）这两个概念，对于必要操控来说是也十分极其重要。单位国土面积上流通的电机水量叫作电机导率，即 CD = CI/碰触国土面积（A/mm2）。这也说是明了了为什么电机钩相较于抹刀和大型镊子能更有用的外周高频电机压。因此，在特定周边地区外周相近总能量时，细薄基本功能外周更有用的同时，尽可能对一处的组织影响周边地区内更小。

所作设想，恰当的用作电机眼科疗衡核心技练成可以管制特异性衡度的减低也不太可能胆总管的挫伤。根据长处，更适当的用作电机眼科疗衡可以防止胆总管的挫伤。此外，对基本功能后头的直径做微小改变可以对电机导率造成了指数级的改变。无论如何，在低功耗的同时也尽可能更的必要直接。

总之，Gusto 认为先在此之前则对于电机刀核心技练成所作的论点是不公平的。目在此之前更新的电机眼科核心技练成，都有主动电机极检测种系统，的组织重排涡轮机，以及肺部中空种系统，不仅减低了电机眼科疗衡的必要性，也证明了该领域的强大想象力。我们应该将其妖魔化，而应该加以提倡并适当用作，通过不断减低核心技练成以尽可能病人的必要并达到更好的。

只要该核心技练成被眼看借助于，眼科卫生衡度一定不会随着必要性的不断减低有质的工业发展。正如荷马史诗所说是：「世上只有一种俱, 那就是知识，也只有一种厌，那就是无知。」

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编辑： 衡训练