解读丨2021 年英国 CDC 尿道炎指南

以阴道黏膜为特质的阴道炎可由病原体或非病原体缘故招致。腹泻有数排泄困难、阴道瘙痒和分泌物、分泌物脓性或脓性口腔。很难腹泻的人也也许在核对时造消失阴道口腔的征兆。尽管淋球菇和白喉阴道炎是临床上不可忽视的阴道炎感染缘故，但排卵芽孢也与阴道炎，以及偶与炎都与。促请应当展开验证明确阴道炎的完全相符致病，以预防并发症、再进一步感染和扩散。尽管阴道炎并不是病菇（STD），但其与多种性扩散感染（STI）都与，因此为规范和个人兴趣阴道炎的诊，美国政府 CDC 均会发布的《性扩散感染病人简要》对其也展开了专门的介绍。2021 年 7 月简要展开了终于更新（简称 2021 年 CDC 简要），以替代之后的 2015 年版本。阴道炎01致病多种微生命体可招致病原体阴道炎。阴道涂片上长期存在链球菇复数体内索科利夫卡（GNID）或白色体内索科利夫卡 [亚甲蓝（MB）或龙胆紫（GV）] 指出也许感染了淋球菇，且通常伴有阴道炎感染。当阴道口腔镜检显示有黏膜而无 GNID 或 MB 或 GV 白色体内索科利夫卡时，则病人为非淋菇性阴道炎（NGU），15%-40% 是由白喉阴道炎招致。排卵芽孢与阴道炎和阴道黏膜的腹泻有关，九成美国政府 NGU 的 15%-25%。关于其他芽孢和解脲芽孢作为阴道炎病原体的样本还不相符。大多数脑癌解脲芽孢感染的成年很难明显的癌症，除非长期存在很低生命体负担。毛滴虫可招致女同性恋成年的阴道炎；然而，风靡一时率因和地理区域、年龄、以及特定群体而异。细菇感染奈瑟菇可定植于黏膜表面并招致阴道炎。研究指出细菇感染奈瑟菇可通过口-接触（即）扩散。NGU 也可由获得的 HSV、EB 病毒和腺病毒招致。其他细菇病原体也是临床阴道炎的潜在缘故，如百日咳和副百日咳。个别发病报告已将 NGU 与多种细菇紧密联系上去，如原棒状酵母、吉布森氏酵母、甘油酯棒状酵母、纹状体棒状酵母、尿气球菇和细长奈瑟菇。但是，后悔的是，即使提供了进一步的病人的测试，半数发病的致病仍然不清楚。02病人临床内科医生应当尝试获得阴道炎的普遍性论据。如果现场短时间内（POC）病人的测试（例如，链球菇染色剂或 MB 或 GV 光学仪器核对）不可用，则可以根据以下任何体征或实验室核对病人阴道炎：核对时造消失分泌物样、分泌物脓性或脓性口腔。链球菇染色剂是一种应用于评核阴道炎的 POC 病人的测试，对于病人阴道炎和淋球菇感染的长期存在与否具有很低度敏感性和选择性；阴道口腔的 MB 或 GV 染色剂是一种替代的 POC 病人的测试，其性能区别于链球菇染色剂。也就是说的淋球菇感染是通过革兰染色剂中所含有 GNID 的 WBC 或 MB 或 GV 涂片中所的体内白色索科利夫卡来明确的；成年应当通过 NAAT 验证白喉阴道炎和淋球菇，并针对淋球菇感染展开相应当的病人和行政。如果不长期存在体内链球菇复数或白色索科利夫卡，成年应当遵从针对白喉阴道炎和淋球菇的 NAAT，并且可以按照促请展开 NGU 行政。阴道口腔链球菇染色剂指出每个油浸视角 ≥2WBC。光学仪器病人截断值也许都会有所不同，完全相符有所不同氛围风靡一时率，如很低风靡一时场所（STI 诊所）中所 ≥2WBC/很低倍视角（HPF）或低风靡一时场所中所 ≥5WBC/HPF。首次中所红血球激酶试制无症状或离心初排泄沉淀物镜检显示 ≥10WBC/HPF。在革兰染色剂或 MB 或 GV 涂片不可用的情况下，对于非常少满足一项阴道炎标准（即阴道口腔、首次红血球激酶试制无症状或首次沉淀物镜检 ≥10WBC/HPF）的成年，应当通过 NAAT 验证白喉阴道炎和淋球菇，并采用有效性抗衡细菇性和阴道炎的设计方案展开病人。如果长期存在腹泻但很难阴道黏膜的论据，白喉阴道炎和淋球菇的 NAAT 也也许都会识别造出感染。非淋菇性阴道炎（NGU）NGU 是一种非选择性病人，也许有多种病原体致病。白喉阴道炎已被明确是一种 NGU 的致病；然而，风靡一时率因群体而异，九成 <50% 的总发病。据估计，排卵芽孢九成发病的 10%-25%，毛滴虫九成发病的 1%-8%。其他致病有数不同的细菇，例如嗜血酵母、细菇感染奈瑟菇、HSV 和腺病毒。然而，即使展开了广泛的的测试，也有大约一半的发病很难发现病原体。01病人NGU 的临床表现也许有数阴道口腔、刺激、排泄困难或阴道口瘙痒。当阴道口腔的病人性评核指出长期存在黏膜，且链球菇、MB 或 GV 涂片在光学仪器下很难索科利夫卡的论据时，对于有腹泻的成年可明确为 NGU。可以通过拭子收集可见的口腔，而无需将其插入阴道；如果很难可见的口腔，可以将拭子插入阴道口并旋转，确保在取造出前与阴道壁接触。如果无法展开光学仪器核对，可以对首次展开尿液红血球激酶验证，对首次的离心沉淀物展开光学仪器核对，≥10WBC/HPF 具有较很低的复数预测值。所有疑似或确诊 NGU 的成年都应当使用 NAAT 展开阴道炎和淋球菇验证。明确的病人可以潜在地减少并发症、再进一步感染和扩散。对于初次经验性病人后腹泻持续或复发的成年，应当展开排卵芽孢验证。在很低风靡一时地区或群体中所，在已知异性感染的情况下，或初始经验性病人后腹泻持续或复发的成年中所，应当考虑展开毛滴虫验证。02病人理想情况下，病人应当基于病原体；但是，往往无法立即获得准确的病人信息。因此，应当在 NGU 病人时开始也就是说病人。多西环亦同对阴道阴道炎感染非常有效性，对直肠阴道炎感染也有效性；它还有一定的抗排卵芽孢活性。相比之下，阿奇类固醇病人阴道炎感染不甘心的报道有所减少，排卵芽孢对大环内酯类耐药的愈演愈烈率也在迅速上升。药代动力学样本指出，将阿奇类固醇的血糖从单次给药策略改为多日给药策略也许都会防止排卵芽孢感染的耐药性。非淋菇性阴道炎的病人设计方案推荐设计方案多西环亦同 100 mg，制剂，2 次/天，共计 7 天替代设计方案阿奇类固醇 1 g，单次制剂阿奇类固醇 500 mg，单次制剂；然后每天制剂 250 mg，持续 4 天由于其胃肠道副作用和给药频率，不再进一步推荐红类固醇应用于 NGU。左氧氟沙织女星也不再进一步推荐应用于 NGU，因为其较差，尤其是对排卵芽孢。03行政的考虑因亦同1. 随访应当向成年提供他们在 NGU 评核中所所获得的的测试结果。那些被确诊为阴道炎、细菇性或滴虫病的患者，无论他们的性异性是否遵从过病人，都应当该遵从异性服务，并个人兴趣他们在病人后 3 个月返回展开重复验证，因为再进一步感染率很很低。如果病人完成后腹泻持续长期存在或复发，应当指示成年返回展开重新评核，并应当验证排卵芽孢和毛滴虫。如果很难阴道黏膜的体征或实验室论据，仅凭腹泻不足以重新病人。对于造消失但都会都会阴、或盆腔咳嗽或不适，排泄腹泻，射精期间或射精后咳嗽，或持续>3 个月的新发早泄的成年，应当警觉慢性炎或慢性盆腔咳嗽综合征的也许。有但都会咳嗽的成年应当转诊给具有盆腔咳嗽癌症人力资源的泌尿科内科医生。2. 性伴的行政脑癌 NGU 的成年，前 60 年内的所有性伴都应当转介展开评核和的测试，并使用对阴道炎有效性的本品设计方案展开也就是说病人。所有异性都应当根据各自病原体的行政部分展开评核和病人；如果异性无法及时获得医护，短时间内异性病人（EPT）也许是一种替代步骤。为了最大限度扩散和再进一步感染，应当个人兴趣遵从 NGU 病人的成年在他们和他们的异性遵从病人之后避免（即直到完成 7 天的病人设计方案并且腹泻消失或单血糖病人后 7 天）。并且脑癌 NGU 的成年应当遵从 HIV 和肺结核验证。3. 但都会或原发性非淋菇性阴道炎在考虑额外的抗菇本品病人之后，应当针对续性或原发性 NGU 展开普遍性的病人。有腹泻的原发性或但都会阴道炎也许由病人不甘心或病人成功后终于感染招致。在病人后腹泻持续且很难阴道黏膜普遍性体征的成年中所，加长抗菇本品持续时间的价值尚未得到证实。阴道炎阴道炎的病人不甘心率估计为 6%-12%。但都会或原发性 NGU 的最常用缘故是排卵芽孢，尤其是在多西环亦同病人后。排卵芽孢病人不甘心更难明确，因为某些成年实现了临床治愈（即腹泻消退），但仍可在阴道标本中所验证到排卵芽孢。原发性阴道炎的第一步是评核对病人的依从性或也许终于接触予以病人的性伴。如果患者不严守病人设计方案或终于接触予以病人的异性，则可以考虑使用初始设计方案展开再进一步病人。如果病人完成适当并且很难愈演愈烈再进一步暴露，则病人有所不同初始病人设计方案。理想情况下，对具有复发或持续腹泻的成年展开病人的测试（有数细菇性、阴道炎、排卵芽孢和滴虫病），可应用于个人兴趣进一步的病人权衡。毛滴虫都会在与男人愈演愈烈性交的成年中所招致阴道炎。在毛滴虫风靡一时的地区，如与男人愈演愈烈性交的成年脑癌但都会或原发性阴道炎，应当展开毛滴虫验证，先用甲硝唑 2 g 单血糖制剂或替硝唑 2 g 单血糖制剂展开也就是说病人；如有需要，应当转介其异性展开评核和病人。如果毛滴虫不太也许，则应当使用 FDA 准许的 NAAT 对原发性 NGU 成年展开排卵芽孢验证。排卵芽孢的病人有数两期中所步骤，理想情况下应当使用耐药性验证个人兴趣病人。如果可以展开排卵芽孢耐药性验证，则应当展开验证，利用结果个人兴趣病人（参看排卵芽孢）。如果无法展开排卵芽孢耐药性验证，则应当使用多西环亦同 100 mg，制剂，2 次/天，共计 7 天，然后使用托西沙群岛织女星 400 mg，制剂，每天一次，共计 7 天。这种步骤的基本原理是，虽然不能治愈，但多西环亦同可降低排卵芽孢的细菇负担，从而减少托西沙群岛织女星成功的也许性。阿奇类固醇病人不甘心后，更很低血糖的阿奇类固醇对排卵芽孢无效。遵从排卵芽孢或毛滴虫病人后造消失但都会或原发性 NGU 的成年应当转诊给传染病或泌尿科专家。4. HIV 感染NGU 也许都会促进 HIV 的扩散。脑癌 NGU 和 HIV 感染者应当遵从与未感染 HIV 者相同的病人设计方案。新潮及转载：xiangfeiteng@dxy.cn图文：肺克不克肺

题图：站站酷海洛参考资料[1] Centers for Disease Control and Prevention．Sexually Transmitted Diseases Treatment Guideline[S]. MMWR, 2021,70(4):68-71.

编辑： 张佳钰