双侧输卵管绝育术后行体外受精-胚胎移植引发复合妊娠6例

交叉后母期（heterotopic pregnancy，HP）是指称丛胎发育同时在2个或2个以上各部位植入，其中至少1个属下于宫在内后母期，其余属下于上皮细胞后母期，即宫在内后母期和上皮细胞后母期同时存在。正常情况下，自然后母期再行次发生HP的发病数万人偏低约1/30 000，随着**-丛胎发育Dreamcast（in vitro fertilization-embryo transfer，IVF-ET）等辅助生殖技术的日益其发展，HP发病数万人高1%~11%。HP最罕见的上皮细胞后母期各部位为输精管。因此，脊柱输精管安乐死术后理论上可使上皮细胞后母期突出减低，再行次发生HP则更低。迄今为止，境官民关于脊柱输精管安乐死术后言道IVF-ET带来HP路透社甚少，且皆为个案路透社，诊疗经验缺乏，较难漏诊，即可引发诊疗药剂师的重视和担忧。评论对我院脊柱输精管安乐死术后言道IVF-ET带来HP患儿的诊疗资讯进言道回顾性归纳，并联结境官民古籍路透社论述如下。 1 诊疗资讯1.1 一般资讯 我院2006—2017年期间收治的脊柱输精管安乐死术后言道IVF-ET后HP总计6实有，论述如表1，皆言道外科手术病人，术后上皮细胞后母期该组织送病理胃癌。6实有患儿平皆值年龄30.50岁（25~39岁），Dreamcast丛胎发育数为2~3个，夙丛3实有，水泡丛3实有。1.2 病患及病人 患儿因下便秘住院5实有，生殖器倒下住院1实有，患儿首次病患皆由成像断定，最年前于丛胎发育Dreamcast后25 d，最晚76 d，平皆值37 d。6实有皆言道外科手术病人，大齿1实有，外科5实有。上皮细胞后母期各部位分作宫在角1实有，输精管瓮颈部1实有，输精管峡部1实有，输精管内生部3实有。术后丛胎发育发育暂停言道清宫在术2实有，并将宫在内刮出物送病理确认可见绒毛该组织。剖宫在产妊娠活婴4实有，随访至2018年4同年20日皆健康。见表1。1.3 古籍努力学习 原理以“输精管病人者（tubal ligation），输精管截肢（bilateral salpingectomy），输精管离断（tube dissection），输精管安乐死（tube sterilization），**-丛胎发育Dreamcast（in vitro fertilization-embryo transfer），交叉后母期（heterotopic pregnancy），宫在官民后母期（intrauterine and extrauterine pregnancy）”检索PubMed、EMbase、Springer、Science Direct、Wiley InterScience、ProQuest-Health＆Medical Complete、EBSCO-MEDLINE、近现代知网（CNKI）、近现代材料科学古籍索引（CBM）、容索引、中文科技期刊索引、近现代期刊节录索引，再行单独筛选古籍、提取资讯和评价归属于研究的总质量并归纳。古籍检索间隔时间为自索引确立已于2018年3同年。断定境官民已刊发此类HP总计13篇，总计15实有，皆属下个案路透社，诊疗特征论述如表2。患儿平皆值年龄31.93岁（27~39岁），首次断定HP平皆值为Dreamcast术后37.80 d（21~87 d），大齿10实有，外科5实有，上皮细胞后母期的各部位分作**后母期1实有，胸腔后母期2实有，宫在角后母期3实有，输精管内生部后母期4实有，输精管残端后母期5实有，后母期故事情节为一直后母期2实有，年前产5实有，单胎活产8实有。见表2。2 讨论2.1 脊柱输精管安乐死术后言道IVF-ET带来HP的子类及系统 安乐死是指称病逝或用人工原理，使夫或妻在正常性生活情况下，断绝不育，达到不后母的最终目标。输精管安乐死术在诊疗上应包括输精管病人者、离断及输精管。输精管由伞端、瓮颈部、峡部及内生部构成，内生各部位于输精管进入乳腺在肌壁的大部分，诊疗上的输精管输精管实质上是输精管大部分输精管，输精管病人者及离断的各部位是峡部。本文中有1实有瓮颈部后母期，考虑病人者外科手术一段距离不正确，存留瓮颈部。另1实有峡部后母期，考虑该患儿存留的峡部较长，不曾予电凝封闭存留大部分管腔。输精管安乐死术后再行次发生的的内生部、宫在角后母期，按女同性恋盆腔解剖构造优点较易思考，前者是指称丛胎发育稻米于输精管走形于宫在角肌层内的近端大部分，后者是指称丛胎发育稻米于宫在腔的侧右侧，两者皆处于血流丰富肌层，裂痕后皆可带来胸腔内大出血。输精管安乐死术后再行次发生的胸腔、**后母期，其再行次发生系统唯不指明，意味著是术中残端不曾包埋或覆盖形成瘘管、术后输精管残端因炎症或瘢痕该组织穿孔形成瘘管。因此，诊疗直通输精管安乐死术应约束外科手术，要对残端言道电凝，使其管腔几乎闭合，减少输精管残端、胸腔甚至**后母期再行次发生的风险。2.2 脊柱输精管安乐死术后言道IVF-ET带来HP的病患及病人 患儿诊疗症状无甲基化，以便秘、生殖器倒下罕见，血浆人绒毛膜促性腺激素上升时也不能辨别前提合并上皮细胞后母期。病患主要仅靠成像核对，经生殖器比经颈部成像更为敏感，前者灵敏度中低92.4%，特异度中低100%。有学者路透社70%HP在后母5~8周胃癌，本文6实有皆由成像首先病患，后母5~7周（即Dreamcast术后3~5周）有4实有，占2/3。值得注意的是，诊疗工作中不曾突破惯性本质，满足于宫在内后母期或输精管安乐死术后就不考虑上皮细胞后母期或者不曾考虑大面积上皮细胞后母期就意味著带来漏诊。本文路透社的宫在内生存数万人为66.7%（4/6），论述境官民古籍路透社的为66.7%（10/15），两者一致。14实有宫在内存活病实有术前成像皆提示宫在内胎心跳动，7实有年前产病实有中术前成像提示宫在内胎心跳动可见仅2实有，由此所述宫在内丛胎发育总质量是宫在内生存数万人关键的状况。迄今为止HP病人以外科手术为主，其原则是来使原有宫在内后母期，来使去除上皮细胞后母期。外科手术刺激易带来后母年前期年前产，破坏乳腺在肌层构造带来后母始自乳腺在裂痕，输精管内生部及宫在角处血供相当丰富，不单是即可要具备丰富的经验和娴熟外科手术技巧，尤其截肢技术，诊疗上即可将上皮细胞后母期各部位先环扎阻断血流，再行切开取丛，之前换用止血优点很差的手段截肢，减少外科手术并发症并提升后母期故事情节。外科外科手术具有外科手术间隔时间较长、疼痛少、稳定下来快的优势，后母期广泛应用的耐用性也得到了越来越多的诊疗确认，Kim等路透社13实有宫在角HP言道外科外科手术，结果示3实有年前期自然年前产，10实有一直后母期，术后年前产数万人、胎儿小头数万人不曾增加。总之，脊柱输精管安乐死术后言道IVF-ET带来HP很罕见，较难漏诊，仍即可要担忧。输精管安乐死外科手术即可约束，输精管残端应常规电凝使其管腔闭合，后母年前期应常规言道成像核对，年前断定年前病人。病人以外科手术为主，外科外科手术也是一种安全适当的处理原理。参考古籍稍。重构出处：黄宝友，赵红琴，金武敏，周凯等，脊柱输精管安乐死术后言道**-丛胎发育Dreamcast带来交叉后母期6实有归纳及古籍努力学习[J]，近现代实用妇科与产科杂志，2018，10：1139-1142。